禁煙の勧め： 禁煙して太っても喫煙を続けるより健康
「禁煙したら体重が増えてメタボになるので、禁煙は自分にとって良くない」という喫煙者の言い訳がありました。この「言い訳」を許さない論文（NEJM 2018）が出ました。
禁煙すると体重が増え、糖尿病も増えます。しかしそれにも関わらず「心血管死亡・全死亡が減少する」ことが分かりました。喫煙を続ける方が身体に悪いのです。
この研究の対象集団（コホート）は看護師研究のコホート２つ、および男性医療従事者研究のコホート１つ、計３つです。この３つは疫学研究ではとても有名な米国のコホートです。
禁煙して2-6年たつと、2型糖尿病を発症するリスクは1.22と増加しました。解析しますと、糖尿病の発症リスクは5-7年でピークになり、その後徐々に減少します。糖尿病発症のリスクは体重増加と直接に関連していて（2/3が体重増加で説明可）、体重が増えなかった禁煙者ではリスクが増加しませんでした。
禁煙して糖尿病が増えましたが、心血管死亡や全死亡は一時的にも増えることがありませんでした。喫煙を続けた人と比べて
心血管死リスクは
0.69（体重増加なしの人）、
0.47（体重増加が0.1-5.0kgの人）
0.25（体重増加が5.1-10.0kgの人）
0.33（体重増加が10.0kg以上の人）
と減少していました。6年以上禁煙を続けている人のリスクは0.50でした。全死亡についても同様の結果でした。ぜひ禁煙しましょう。
平成30年9月27日
炭水化物の割合は50-55％が最も長生き
昨年発表された論文で、ぎょっとするものがありました。それはPURE研究の論文（Lancet 2017）で、「炭水化物の摂取が多くなると死亡が増える」と結論されていました。
しかしよく読みますと、死亡が増えるのはかなりの高炭水化物食で、全カロリーの60％以上が炭水化物の場合でした。死亡が最も少なかったのは炭水化物が50％台の食事でした。
この8月に欧州心臓病学会が開かれました。その学会でPURE研究の最も健康的な炭水化物の割合（PURE Healthy Diet Score）が発表され、その値は54.0％でした。日本の糖尿病食の推奨割合は50-60％ですので、長寿食と言えそうです。
同じくこの８月にARIC研究が発表されました（Lancet 2018）。ARIC研究は米国の４つのコホート（研究対象集団）で行われた研究で、15,428人（45–64歳）を25年間観察し、6,283人が亡くなられています。
ARIC研究でも「炭水化物 50-55％」の人が最も死亡が少ないという結果がでました。PURE研究と合わせて検討していますが、２つの研究の死亡曲線はきれいに重なります。炭水化物の割合が40％未満（リスク1.20）、あるいは70％以上（リスク1.23）は死亡が増えるため避けた方が良さそうです。
低炭水化物食にするとどうしても動物性食品が増えます。この状況が良くないようです。どうしても炭水化物を減らしたいなら、減らした分を野菜、ナッツ、ピーナッツバター、全粒パンなど植物由来の蛋白や脂肪で補って下さい。植物性食品を増やした低炭水化物食では死亡が増えません（リスク0.82）。
平成30年９月8日
糖尿病をきちんとコントロールすれば死亡リスクは上がらない
糖尿病があると、全死亡や心血管イベントが2-4倍に増えるとされています。最近、糖尿病と危険因子をきちんとコントロールすると「死亡リスクが変わらない」という成績が出ました（NEJM 2018）。とても興奮する内容です。
舞台はスウェーデンです。2型糖尿病271,174人と年齢、性別、県をマッチさせた対象1,355,870人と比べています。観察期間は5.7年で175,345人の死亡がありました。
危険因子を５つ設定しています。
1）HbA1c 7％以上
2）血圧 140/80mmHg以上
3）アルブミン尿（微量〜顕性蛋白尿）
4）喫煙
5）LDLコレステロール97mg/dl以上
この危険因子が５つとも無い場合、全死亡、急性心筋梗塞、脳卒中ともにリスクが一般集団と変わらなかったのです（それぞれのリスクは、1.06、0.84、0.95でした）。残念なことに心不全だけは危険因子が５つとも無くてもリスクが高く、1.45でした。
全死亡に最も強い影響を与えた因子は喫煙であり、心筋梗塞・脳卒中では、HbA1cでした。
危険因子を減らすには相応の生活習慣管理が必要です。しかしやっていく値打ちはとても大きいと思います。
平成30年8月30日
糖尿病は動脈硬化を促進させるが、その影響は女性の方が強い
糖尿病は動脈硬化を促進させます。この促進効果は何故かわかりませんが、女性の方が男性より強く起こります。以前にこのことを紹介しましたが、最近新しい論文が出ましたので紹介します（Lancet 2018）。
今回発表された論文はメタ解析論文です。前向き調査の論文68編、980,793人（35-89歳）を分析しています。各個人レベルの「年齢、性、糖尿病有無、総コレステロール、血圧、タバコ、身長・体重（BMI）」の情報をもとに分析しています。
全部で76,965人が亡くなられていますが、うち19,686人が動脈硬化疾患（虚血性心疾患、脳梗塞、他の動脈硬化に起因する疾患）による死亡です。糖尿病以外の「動脈硬化の危険因子」の影響を補正してから、糖尿病の影響を検討しています。
その結果ですが、糖尿病による「動脈硬化疾患死亡リスク」は男性で2.10、女性は3.0でした。糖尿病は男女とも動脈硬化を促進しますが、その影響は女性に強く出ました。
年齢別分析では、若い人に影響が強く出ました。男女合わせての分析で「動脈硬化疾患死亡リスク」は若年層（35-59歳）で2.60、高年齢層（70-89歳）で2.01でした。
性別・年齢別を合わせますと、糖尿病の影響が最も強く出たのは「若年層の女性」で、このグループのリスクは5.55でした。
上の数字は糖尿病の相対的な影響をみています（糖尿病があると死亡が何倍に増えるかをみています）。どの年齢層でも男性の方が女性に比べて多くの人が動脈硬化で亡くなっています。そこで糖尿病の絶対リスクを評価するために、過剰死を計算しました。過剰死は糖尿病があると余分に増える死亡のことです。糖尿病による「動脈硬化疾患死亡の過剰死」は男性と女性が同じくらいでした。
以上を合わせますと、糖尿病があると「動脈硬化疾患死亡」が増えます。男女とも生活習慣を改善してリスクを下げるのが大切です。動脈硬化の主要リスクで補正しても男女差が残っていました。そのためリスクの男女差（原因不明）が生活習慣改善で小さくなるのかは不明です。
平成30年8月28日