糖尿病関連死亡リスク：日本はアジアの優等生
糖尿病になると、合併症を併発しやすいこともあって死亡リスクが高くなります。どのくらいリスクが高くなるのでしょうか。
アジアにおける糖尿病関連死亡の論文が発表されました（JAMA 2019）。この論文によりますと、糖尿病関連死亡リスクは国・地域により異なり、日本はリスクの低い国になっています。台湾や中国田舎での糖尿病関連死亡リスクは2.6倍以上、バングラディシュ、シンガポール、中国都会は2.2倍程度、日本、大韓民国、インドは2.0倍未満です。
糖尿病関連死亡リスクの低い国にインドが入っているのが意外です。他国に比べて観察期間が短いのに死亡者が多いので、もしかすると異なったものをみているかもしれません（糖尿病がない人の死亡率が高く、糖尿病の影響が相対的に小さくなった可能性があります）。
先ほどの論文では日本の研究は10編ほど分析されています。その中のJPHC研究（BMJ 2015）を紹介します。1990-2010年に集めたデータの分析です。参加人数は男性46,017人、女性53,567人（研究開始時の年齢40-69歳）、観察機関は平均17.8年で、男性8223人、女性4640人が亡くなられています。糖尿病関連死亡のリスクは男性で1.60、女性で1.98でした。また、糖尿病における冠動脈疾患の死亡リスクは男性で1.76、女性で2.49、癌死亡は男性で1.25、女性で1.04でした。
最近の米国の糖尿病関連死亡のリスクをみますと、日本より低くなっています（J Am Heart Assoc 2019）。2002-2014年のデータ集計で、対象は963,648人、平均観察期間は8年です。
米国の糖尿病関連死亡のリスクは1.18でした。これに心血管疾患のリスク因子（肥満指数、non-HDLコレステロール、収縮期血圧、喫煙、過去の心血管疾患）を補正すると1.16、さらに血糖コントロールで補正すると0.99でした。糖尿病における心血管系死亡リスクはそれぞれ1.29、1.18、1.03でした。HbA1c6-6.9%が最も死亡リスクが低くなっています。
以前にスウェーデンの成績を紹介しました。（1）HbA1c 7％以上、（2）血圧 140/80mmHg以上、（3）アルブミン尿（微量〜顕性蛋白尿）、（4）喫煙、（5）LDLコレステロール97mg/dl以上。この危険因子が５つとも無い場合、全死亡、急性心筋梗塞、脳卒中ともにリスクが一般集団と変わりませんでした。
日本はアジアの中でみると優等生ですが、もう少し頑張って死亡リスクを下げたいですね。
令和元年6月7日
米国ではヨガ・太極拳・気功がポピュラー
高齢者の転倒防止の論文を読んでいますと、米国論文で「太極拳が一番」と書かれていたりします。米国で東洋の健康運動が人気なのかな、と思っていましたが、ヨガ・太極拳・気功の普及について論文が出ましたので紹介します（Am J Publ Health 2019）。
この論文は米国疾病対策センター内にある国立健康統計センターが集計したデータを元にしています。４年ごとに調査がなされ、ヨガ・太極拳・気功をまとめてYTQとして集計されています。もともとYTQ調査は付録調査でしたが、2017年調査では本調査に昇格しています。
調査対象は18歳以上の米国成人で、2002年は 31,044人、2007年は 23,393人、2012年は 34 ,525人、2017年は 26,742人です。質問は「過去12ヶ月の間にヨガ・太極拳・気功（YTQ）をしたことがありますか？」から始まります。
YTQをする人は2002年では5.8％に過ぎませんでしたが、年と共に増加し、2007年で6.7％、2012年で9.8%、2017年には14.5％になりました。すごい普及率です。過去１年間にYTQをしたことのある人が、成人７人中１人です。
男女別でみると女性に多く、2017年の集計では女性19.6％、男性9.1％でした。医師に勧められて始めた人は6.6％に過ぎず、またYTQを医師にお話している人の割合は1/3でした。
「急性/慢性の痛み」、「関節炎」、「気持ちの落ち込み」を何とかしたいと始めた人が多く、「身体に良い」、「全人的である」、「自然である」というのが人気のようです。
YTQをする人が増えてきた理由として、(1) 長年月に渡ってインド・中国で評価されている補完的治療であり、(2) 複雑でありふれた疾患（腰痛、不安、気分の落ち込み、関節炎、線維筋痛など）が近年増加していること、(3) メディアによく取り上げられていること、(4) 効果を判定した科学的論文が増えてきたこと が挙げられています。
安全だと思われているYTQでも事故があります。YTQを安全に行うには、きちんとした指導を受けるのが良いでしょう。
令和元年6月6日
フルーツジュースと全死亡
甘味料添加飲料（いわゆるソーダ、コーラ類）が身体に良くないことはよく知られていますが、フルーツジュースでも摂り過ぎると全死亡が増えるようです（JAMA 2019）。
対象は45歳以上の米国人で、REGARDS研究のコホートです（コホートというのは研究対象になった集団のことを言います）。全部で30,183人、その中から心血管疾患、脳卒中、糖尿病の人を除き、さらに食事データがない人を除いた13,440人のデータを解析しています。
平均観察期間は6.0年です。観察している間に1,000人の人が亡くなっています。この研究では飲み物の量を「飲料に含まれる糖質カロリーが総摂取カロリーに占める割合：TE」で見ています。集団全体のTEは8.4％（甘味料添加飲料4.4％、ジュース4.0％）でした。8.4％というと、1日2400kcalを摂取している人なら1日コーラ450mlくらいでしょうか。
総カロリーに占める飲料中の糖質カロリー比（TE）が10％以上の人の場合、5％未満の人と比べると、心疾患死リスクは2.21、全死亡リスクは1.31と高値でした。人種、年齢、性別、学歴、喫煙、アルコール、BMI（肥満指数）、身体活動度、食生活で補正していくとリスクは漸次低下し、全部を補正すると心疾患死リスク1.44、全死亡リスク1.14でした。
気になるフルーツジュースですが、フルーツジュースの摂取が12オンス（360ml）増えるごとに全死亡が24％増えるそうです（全甘味飲料でみると11％増加）。
フルーツジュースはヘルシーというイメージがありますが、必ずしもそうでないようです。糖尿病の方にはお勧めしませんし、糖尿病がなくても控えめにするのがよいでしょう。
令和元年5月27日
世界的にみて日本の食事は良い
195ヶ国を対象に食事と病気の関連を検討した研究が発表されました（Lancet 2019）。マイクロソフトのビル＆メリンダ・ゲイツ夫妻から研究資金が出ています。
この研究では、身体に良くない食事項目として
(1) 果物不足：推奨量 250g（200-300）/日
(2) 野菜不足：推奨量 360g（290-430）/日
(3) 豆類不足：推奨量 60g（50-70）/日
(4) 全粒穀物不足：推奨量 125g（100-150）/日
(5) ナッツ・種不足：推奨量 21g（16-25）/日
(6) 牛乳不足：推奨量 435g（350-520）/日
(7) 赤肉過剰：推奨量 23g（18-27）/日
(8) 加工肉過剰：推奨量 2g（0-4）/日
(9) 甘味料飲料過剰：推奨量 3g（0-5）/日
(10) 食物繊維不足：推奨量 24g（19-28）/日
(11) カルシウム不足：推奨量 1.25g（1.00-1.50）/日
(12) 海産物オメガ３脂肪酸不足：
推奨量 250mg（200-300）/日
(13) 多価不飽和脂肪酸不足：推奨量 11%（9-13）/日
(14) トランス脂肪酸過剰：推奨量 0.5%（0.0-1.0）/日
(15) ナトリウム過剰：推奨量 3g（1-5）/日
の15項目を上げています。
赤身の肉は２単位の量（160kcal、80g）だと週２回です。加工肉はウィンナソーセージだと１週間に１本。牛乳は毎日２本と少し飲んで下さい。コーク類は１週間に180mlコップに1/10くらいです。まあ、加工肉や甘味飲料は食べるな！飲むな！というメッセージですね。
この論文では、上記の各項目を摂りすぎる（あるいは不足する）と病気が増加すると仮定します。どれだけ増えるかはメタ分析論文の相対リスクを参考にしています。
塩分については、(1) 塩分摂取が増えると血圧が上がる。(2) 血圧が上がれば心血管系疾患が増える。この (1) と (2) の仮定を掛け合わせています。注意すべき点はこれらの仮定と各項目の摂取量がずれると間違った結論になることです。
指標は、不適切な栄養による死亡数とDALY（障害調整生命年）です。DALYというのは、簡単にいうと「病気、障害、早死によって失われた年数」を示す指標です。
全世界でみると、「不適切な栄養」による死亡数は2017年で1100万人、そして2億5500万DALYsでした。目立つ「不適切な栄養」は、塩分過剰（300万人死亡、7000万DALYs）、全粒穀類摂取不足（300万人死亡、8200万DALYs）、果物不足（200万人死亡、6500万DALYs）でした。
日本のデータを探しますと、
「不適切な栄養」による影響は日本が最も低く、「全死亡数/10万人」97と「DALYs/10万人」2300でした。心血管系疾患についても日本の食事が最も良く、「死亡数/10万人」が69、「DALYs/10万人」が1507でした。
「全死亡数/10万人」の最悪は中国で299、「DALYs/10万人」の最悪はエジプトで10811でした。
食育がいろいろ言われるこの頃ですが、世界的にみて日本の食事は優等生です。ただ塩分の摂り過ぎには注意しましょう。
平成31年4月25日