糖尿病の運動は中等度の運動を勧めます。

前糖尿病の人を対象に運動効果を検討した成績が発表されました（Diabetologia 2016）。それによると、激しい運動より速足程度の運動が良いようです。

ブドウ糖負荷後の血糖面積で判断しますと、一番成績が良かったのは、 (1) 中等度の運動＋食事療法　でした。その効果を100％としますと、(2) 中等度の運動のみ　は78.9％の効果、(3) 強度の運動のみ　は14.0％の効果でした。 (4) 中等度の運動で運動量を2/3 に減らすと、効果は52.6％に減りました。

中等度の運動というのは（50％VOmax）の強さで、運動量は67kJ/kg/週（週に22.3km散歩に相当）です。(3) の強度の運動は（75％VOmax）の強さで、運動量は同じにしています。

運動の強さはこのように VOmax（最大酸素摂取量）との比で表すのが正確なのですが、あまりピンとこないですね。運動しているときの感じでは、中等度の運動 50％VOmaxは「楽」、強度の運動 75％VOmaxは「きつい」に相当します。

まとめますと、心肺トレーニングには強い運動が優れていますが、糖代謝の改善を求めるには楽な運動で良いようです。中等度の運動単独で８割の効果が期待できます。さあ身体を動かしてみませんか。

ゲオルグ ツュルツァー、アーネスト スコット、ニコラス パウレスコなどインスリン発見の手前まで来た人たちがいましたが、最終的にトロントのフレデリック バンティング、チャールズ ベストたちがインスリンを発見します（1921年）。インスリンは糖尿病性昏睡状態のトンプソン君に使われて劇的な効果を発揮します（1922年） 。

このあたりの話も実はややこしくて、バンティングとベストが抽出したインスリン製剤はトンプソン君にほとんど効果がありませんでした。長期休暇（サバティカル）でたまたま研究室を訪れていたジェイムズ コリップが精製した製剤が成功したのです。このとき研究室を主宰していたジョン ジェームズ リチャード マクラウドとバンティングの間に争いが起こっていました。

インスリン抽出に成功したトロントグループですが、インスリン精製はできたりできなかったりで、危うい難しいものでした。ここを手助けして製品化したのがイーライ リリー社です。

インスリン発見の経緯はマイケル ブリスがくわしく述べています（The Discovery of Insulin by Michael Bliss 1982年）。大冊ですが、翻訳もありますので、興味のある方はどうぞ読んでみてください。「インスリンの発見（マイケル・ブリス著 堀田饒訳、朝日新聞社 1993年）」。私は30年前にペンシルベニア大学図書館でこの本をみつけ、興奮しながら読んだことを思い出します。

当時の雰囲気を患者、家族目線から知りたい方には「ミラクル エリザベス・ヒューズとインスリン発見の物語、日経メディカル開発 2013年」をお勧めします。性格が破たんしてトラブルを引き起こすバンティングも暖かい目で描かれています。

糖尿病の歴史もようやくインスリン発見まできました。ここでいったん歴史はお休みします。

硝子製の注射器で約2.5mlの血液を採取する。注射器は血液凝固を防ぐため、あらかじめ蓚酸カリウムで濡らしておく。採取した血液は少量の蓚酸カリウムを含む試験管に移す。ピペットで2mlの血液を15-20ml容量の遠心管に移す。ピペットは8mlの水で洗い、その水も遠心管に入れる。この操作で血液を5倍に希釈し、完全に溶血させる。0.2mgの乾燥ピクリン酸を添加し、撹拌棒でよく混和する。蛋白を完全に沈殿させ、溶液をピクリン酸で飽和させ、時々混和しながら数分置く。次に遠心機にかけ、4cm径の濾紙で溶液を濾過し、上清を乾燥した試験管に移す。3mlを背の高い試験管に移し、1mlの20％炭酸ナトリウム溶液を加え、15分間ビーカー内で100Cで温浴させる。この温浴で溶液は完全に発色する（これ以上温浴しても色は変わらない）。室温まで冷却し、発色度合に合わせて水で薄め、比色計で測定する。